Fototerapia y Fototerapia Domiciliaria para Vitíligo 2
30. ¿Por qué los pacientes con vitiligo necesitan tomar "glucocorticoides" orales?
La patogénesis del vitíligo puede estar relacionada con la inmunidad y los glucocorticoides son los inmunosupresores más utilizados. El uso sistémico de glucocorticoides puede controlar la progresión de la enfermedad, reducir el daño del sistema autoinmune a los melanocitos y mejorar la protección de los melanocitos. Por lo tanto, clínicamente, para los pacientes con vitíligo progresivo o generalizado, especialmente aquellos con enfermedades autoinmunes concurrentes, los médicos suelen recomendar el uso sistémico de glucocorticoides para controlar la progresión de la enfermedad, que se retirarán gradualmente una vez que la condición se estabilice.
31. ¿Existen reacciones adversas a los "glucocorticoides" orales?
Muchos pacientes están preocupados por las reacciones adversas de los glucocorticoides, como el aumento de peso y la recurrencia de la enfermedad. De hecho, la dosis de glucocorticoides orales utilizados en el tratamiento clínico del vitíligo es relativamente pequeña, la duración del tratamiento no es larga y el fármaco se retira gradualmente. Estos glucocorticoides orales-en dosis bajas y a corto plazo-tienen reacciones adversas mínimas. Pocos pacientes con vitiligo experimentan reacciones adversas debido a los glucocorticoides orales terapéuticos. Cabe señalar que el uso a largo plazo-y en dosis altas-de glucocorticoides puede provocar reacciones adversas graves. Los pacientes deben seguir las indicaciones del médico al usar el medicamento, evitar el abuso no autorizado y tomar y retirar el medicamento bajo la total supervisión del médico.
32. ¿El vitíligo está relacionado con el sistema inmunológico? ¿Es necesario que los pacientes tomen medicamentos para mejorar la inmunidad-?
Los estudios han demostrado que la autoinmunidad puede estar asociada con la aparición de vitiligo, que está relacionado con el daño o destrucción de los melanocitos causado por la inmunidad específica de los linfocitos T en el cuerpo. Los medicamentos que mejoran la inmunidad-no son obligatorios. En cambio, los pacientes deben centrarse en mantener un trabajo y un descanso regulares, una dieta equilibrada, una mentalidad tranquila y ejercicio físico para regular su propia inmunidad.
33. ¿Cuáles son los medicamentos tópicos más utilizados para los pacientes con vitíligo?
Los medicamentos tópicos de uso común para el vitíligo se pueden dividir en las siguientes categorías: (1) ungüentos glucocorticoides, como betametasona, dexametasona, furoato de mometasona, halometasona y fluticasona; (2) Inhibidores de la calcineurina, como tacrolimus y pimecrolimus; (3) Fotosensibilizadores de baja concentración-, como tintura de psoraleno, solución de metoxsaleno y tintura compuesta de kushen linzidan; (4) Derivados de la vitamina D₃, como calcipotriol y tacalcitol. Estos pueden complementar la fototerapia para afecciones de la piel como el vitíligo.
34. ¿Se puede utilizar tópicamente el mismo glucocorticoide en diferentes partes del cuerpo?
Los glucocorticoides tópicos son-fármacos de primera línea para el tratamiento del vitíligo. Para lesiones en las extremidades y el tronco, se puede utilizar la misma pomada con glucocorticoides de nivel medio-a-superpotente. Para áreas de piel fina y sensible como la cara, el cuello, las axilas, los genitales y la ingle, se deben seleccionar ungüentos con glucocorticoides de potencia débil-a-mediana. El uso prolongado-de ungüentos con glucocorticoides potentes o superpotentes en estas áreas puede causar reacciones adversas como atrofia de la piel y telangiectasia.
35. ¿Pueden la pomada de tacrolimus y la crema de pimecrolimus tratar el vitíligo?
Sí. La patogénesis del vitíligo puede estar relacionada con la autoinmunidad. Tanto tacrolimus como pimecrolimus son inhibidores de la calcineurina. Los estudios han demostrado que estos medicamentos pueden inhibir eficazmente la activación y proliferación de linfocitos T epidérmicos anormales y también inhibir la síntesis y liberación de varias citoquinas pro-inflamatorias, protegiendo así a los melanocitos del daño causado por la inmunidad anormal. Debido a su pequeño peso molecular y buena penetrabilidad, pueden tratar eficazmente el vitíligo.
36. ¿Puede la pomada de calcipotriol tratar el vitíligo?
Sí. El calcipotriol es un derivado de la vitamina D₃. Puede afectar la proliferación, la migración de los melanocitos y la actividad de la tirosinasa-promoviendo la proliferación de los melanocitos, mejorando la actividad de la tirosinasa y estimulando la síntesis de melanina, promoviendo así la repigmentación de las manchas blancas. Es uno de los fármacos clínicos más utilizados para el vitíligo.
37. ¿Se pueden eliminar quirúrgicamente las manchas blancas?
La simple extirpación quirúrgica de las manchas blancas no es beneficiosa para los pacientes. Con el desarrollo de la medicina, la dermoabrasión ha sido reemplazada gradualmente por otras terapias y ya no se recomienda en las últimas directrices. Los tratamientos quirúrgicos actuales son principalmente trasplantes, incluidos injertos epidérmicos autólogos, miniinjertos y trasplantes autólogos de melanocitos cultivados. Si la farmacoterapia y la fototerapia son ineficaces, se puede considerar el trasplante durante la fase estable de la enfermedad.
38. ¿Se pueden utilizar cosméticos para cubrir las manchas blancas en las fiestas?
Sí. Los correctores pueden hacer que el color de las manchas blancas sea temporalmente consistente con la piel normal circundante, corregir la decoloración local de la piel y, a menudo, se usan para necesidades sociales para ayudar a los pacientes a ganar confianza. Se pueden utilizar siempre que no afecten al tratamiento del vitíligo.
39. Si casi todo el cuerpo es blanco, ¿hay alguna forma de aclarar el color normal restante de la piel?
Los pacientes con lesiones extensas de vitíligo pueden utilizar una terapia despigmentante. Esta terapia utiliza agentes despigmentantes para aclarar la piel sobre-pigmentada alrededor de las manchas blancas, reduciendo el contraste de color con fines cosméticos. La terapia despigmentante es adecuada para pacientes con manchas blancas que afectan más del 95% de la superficie corporal. Incluye la aplicación de agentes despigmentantes y despigmentación láser.
40. ¿Recurrirá el vitíligo después de la recuperación?
El vitíligo tiene tendencia a reaparecer, pero aún no se ha determinado la tasa de recurrencia. Generalmente, oscila entre el 20% y el 40%, y algunas publicaciones informan una tasa de recurrencia de hasta el 60%. Debido a la compleja etiología del vitíligo, a los médicos todavía les resulta difícil predecir si, cuándo y dónde reaparecerá el vitíligo en cada paciente. Los pacientes deben prestar atención a las visitas de seguimiento-regulares. El tratamiento regular y continuo puede reducir el riesgo de recurrencia. Evite los traumatismos, la exposición excesiva al sol, mantenga un buen humor y evite quedarse despierto hasta tarde o beber alcohol para minimizar los factores que pueden desencadenar la recurrencia.
41. ¿Qué pacientes con vitiligo son elegibles para fototerapia?
Tanto los pacientes en la fase estable como en la fase progresiva del vitíligo pueden someterse a fototerapia. En pacientes en fase progresiva se debe prestar especial atención al control de la dosis de fototerapia. La dosis inicial y el incremento de dosis no deben ser demasiado grandes para evitar quemaduras y el fenómeno de Koebner. La fototerapia debe usarse con precaución durante la fase rápidamente progresiva. Toda fototerapia debe realizarse bajo la supervisión de un médico. Además, los pacientes elegibles pueden utilizar fototerapia en el hogar, como la terapia con luz ultravioleta en casa.
42. ¿Qué pacientes son más indicados para la fototerapia domiciliaria?
Los pacientes con vitíligo que cumplen las siguientes condiciones son más adecuados para la fototerapia domiciliaria: (1) la enfermedad se encuentra en la fase estable; (2) el paciente o su tutor pueda comprender completamente cómo ajustar la dosis de fototerapia y utilizar correctamente el dispositivo de fototerapia; (3) Los pacientes con experiencia previa en fototerapia hospitalaria-que estén familiarizados con las precauciones de fototerapia-son la primera opción para la fototerapia domiciliaria; (4) Pacientes que pueden asistir a visitas de seguimiento-regulares en el hospital. Opciones como la fototerapia LED pueden resultar convenientes para este tipo de configuraciones.
43. ¿Los pacientes en fase progresiva pueden recibir fototerapia domiciliaria?
Los pacientes en la fase progresiva del vitíligo suelen requerir medicación oral. Si se necesita fototerapia, generalmente se realiza en el hospital bajo supervisión profesional durante todo el proceso para controlar la dosis de irradiación. Los requisitos de dosis para la fototerapia en la fase progresiva son estrictos y es difícil para los pacientes ajustar la dosis hábilmente de acuerdo con los cambios en su condición, como los médicos. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes primero estabilicen su condición antes de recibir fototerapia en casa.
44. ¿Puede la fototerapia curar el vitíligo con una duración de la enfermedad superior a 15 años?
Los pacientes con una enfermedad de larga duración tienden a tener una eficacia relativamente pobre. No hay garantía de cura, pero aún se puede probar la fototerapia.
45. ¿Puede la fototerapia mejorar las canas provocadas por el vitíligo?
La aparición de pelos blancos en manchas blancas indica que los melanocitos almacenados en los folículos pilosos también han sido dañados, lo que aumenta la dificultad del tratamiento. Para algunos pacientes, las canas pueden mejorar con el tratamiento; para otros, las canas pueden persistir incluso si la piel vuelve a la normalidad. La fototerapia puede promover eficazmente la migración de células madre de melanocitos en los folículos pilosos, ayudando así con la repigmentación del cabello blanco, por lo que existe la posibilidad de mejorar el cabello blanco. Además, los pacientes con detección temprana y tratamiento temprano tienen una mayor probabilidad de repigmentación del cabello blanco que otros pacientes. Por lo tanto, una vez que las manchas blancas afectan las áreas-con pelo y aparecen pelos blancos, se debe iniciar un tratamiento más agresivo.
46. ¿Puede la fototerapia mejorar las pestañas blancas?
No se recomienda la fototerapia para la zona de las pestañas. Esta zona está demasiado cerca de los ojos y la fototerapia no es especialmente eficaz en este caso. Se recomienda el uso de medicamentos tópicos para controlar la afección. Si la condición es estable, se puede considerar el trasplante de cabello. Se recomienda consultar con un hospital.
47. ¿Qué se debe hacer si las cejas blancas no mejoran después de una fototerapia-a largo plazo?
Si las cejas blancas no mejoran después de-fototerapia a largo plazo, se recomienda utilizar una combinación de medicación tópica y fototerapia, o fototerapia combinada con administración de fármacos asistida por láser-, que favorece más la repigmentación del cabello. Si la repigmentación sigue siendo insatisfactoria y las manchas blancas no empeoran significativamente en un año, esto indica que la enfermedad ha entrado en la fase estable. En este momento, se puede considerar el trasplante de piel o el trasplante de cabello.
48. ¿Se puede utilizar la fototerapia para el vitiligo en el rabillo del ojo?
Sí. Para el vitíligo en la esquina del ojo, se requiere protección total contra la luz-para los ojos-como aplicar cinta adhesiva en las hendiduras de los ojos-antes de la fototerapia. Si el área de vitíligo en la esquina del ojo es pequeña, primero se puede probar con medicamentos tópicos; si no es eficaz, se puede combinar la fototerapia.
49. ¿Es eficaz la fototerapia para el vitíligo perioral?
La fototerapia se puede utilizar para el vitiligo perioral, pero su eficacia puede ser peor que la de la cara y el cuello. Esto se debe a que la mucosa oral y las uniones mucocutáneas son menos sensibles a la fototerapia. Además, se debe prestar atención a la zona perioral-especialmente a la zona mucosa-donde la dosis de fototerapia no debe ser demasiado grande. Una dosis inferior a la utilizada para el rostro es más segura.
50. ¿Se puede utilizar la fototerapia para el vitíligo en la areola femenina?
La areola femenina es muy sensible y la eficacia de la fototerapia en esta zona es incierta. Por tanto, no se recomienda la fototerapia para la areola. Para el vitíligo en la areola, se recomienda la medicación tópica sola. Si se necesita fototerapia para el vitiligo alrededor de la areola, los pezones y la areola deben cubrirse con ropa.
51. ¿Se puede utilizar la fototerapia para el vitíligo en la vulva femenina?
La fototerapia se puede utilizar para el área vulvar femenina, pero la piel aquí es delgada y sensible, por lo que la dosis de fototerapia debe ser relativamente pequeña-normalmente la mitad de la dosis utilizada para el tronco. En la práctica, los pacientes deben aumentar gradualmente la dosis bajo la supervisión del médico según sus propias condiciones para evitar quemaduras. Además, conviene recordar que el vitíligo vulvar debe diferenciarse de otras enfermedades de la mancha blanca vulvar. Se requiere un diagnóstico definitivo de vitíligo en un hospital regular antes de realizar la fototerapia bajo la supervisión de un médico.
52. ¿Se puede utilizar la fototerapia para el vitíligo en los genitales masculinos?
No se recomienda la fototerapia para el área genital masculina. Ha habido informes de tumores malignos en el área genital de pacientes masculinos con psoriasis después del tratamiento con PUVA. Aunque PUVA ha sido básicamente reemplazado por UVB de banda estrecha (NB-UVB), todavía no se recomienda la fototerapia para el área genital masculina-especialmente para las manchas blancas en el escroto-por razones de seguridad. La medicación tópica se utiliza principalmente para las lesiones de los genitales masculinos.
53. ¿Se puede utilizar la fototerapia para los halo nevos?
Los halo nevos son un tipo especial de vitíligo. Algunos pacientes pueden desarrollar manchas blancas cerca o lejos del halo nevo. Para el tratamiento, se recomienda extirpar primero el halo nevo y se puede realizar fototerapia después de retirar la sutura (consulte la Figura 3-6).Figura 3-6 Halo NevusA. Una mancha despigmentada del tamaño de una uña-en el abdomen, con un nevo marrón oscuro del tamaño de un arroz-en el centro de la mancha blanca; B. Un paciente con halo nevo en la frente: el fotosensibilizador aplicado en el área fluyó hasta el borde de la mancha blanca, induciendo una hipopigmentación irregular en el borde original de la mancha blanca.
54. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la fototerapia para niños? ¿Cómo decidir si utilizar fototerapia en niños?
La fototerapia para niños tiene ventajas y desventajas. (1) Ventajas: surte efecto rápidamente, tiene buena eficacia, causa poco dolor y puede reducir el uso de medicamentos y el riesgo de reacciones adversas a los medicamentos. (2) Desventajas: algunos niños pueden tener un cumplimiento deficiente, temer la fototerapia, no persistir en el tratamiento o negarse a mantener los ojos cerrados. En tales casos, se pueden considerar otras opciones de tratamiento. La medicación tópica es el tratamiento de primera-línea para el vitíligo infantil. Si la medicación tópica no es efectiva después de 3 a 6 meses, o si las manchas blancas están en áreas difíciles-de-tratar como el cuero cabelludo, las manos y los pies, se recomienda el tratamiento combinado con medicamentos y fototerapia. Siempre que el niño tenga un buen cumplimiento, la fototerapia combinada suele conseguir una mayor eficacia. En ocasiones, la fototerapia con luz azul puede explorarse como complemento de la fototerapia para la piel.
55. ¿Se puede utilizar la fototerapia sola para tratar el vitíligo sin medicación oral?
Si las lesiones son pequeñas y la condición es estable, se puede usar fototerapia sola. Sin embargo, la fototerapia por sí sola tiene un efecto lento, por lo que se recomienda combinarla con otras terapias para mejorar la eficacia. Si las lesiones son grandes o la enfermedad se encuentra en fase progresiva, no se recomienda la fototerapia sola. Se debe combinar un tratamiento integral que incluya medicamentos orales y tópicos para evitar retrasar la afección. Si la afección no se controla a tiempo y las lesiones se expanden, la dificultad y el costo del tratamiento aumentarán significativamente. Por lo tanto, los pacientes deben recibir tratamiento bajo la supervisión de un médico.
56. ¿Qué pacientes con vitíligo tienen probabilidades de lograr una mayor eficacia con la fototerapia?
El efecto terapéutico de la fototerapia está relacionado con la edad del paciente, la duración de la enfermedad, la ubicación de la lesión, el tipo de enfermedad y el cumplimiento de la fototerapia. Generalmente, los pacientes que son más jóvenes, tienen una duración más corta de la enfermedad o tienen lesiones en la cabeza, la cara o el cuello tienden a lograr una mejor eficacia. Además, los pacientes con buen cumplimiento suelen tener mejor eficacia.
57. ¿Cuánto tiempo se tarda en ver el efecto de la fototerapia para el vitíligo?
El tiempo de inicio de la fototerapia está relacionado con la edad del paciente, la duración de la enfermedad, la ubicación de la lesión, el tipo de enfermedad y el cumplimiento de la fototerapia. Generalmente, la mayoría de las lesiones de vitíligo muestran eficacia después de 2 a 3 meses de fototerapia. Los signos de eficacia incluyen la aparición de pequeñas islas de pigmento negro en las lesiones, oscurecimiento de los bordes de las lesiones o reducción del tamaño de las manchas blancas. Si no se observa ningún efecto después de 3 a 4 meses de fototerapia, se recomienda a los pacientes suspender la fototerapia, visitar el hospital de manera oportuna y adoptar un tratamiento combinado o cambiar a otras terapias bajo la orientación del médico.
58. ¿Cuál es la tasa efectiva de fototerapia domiciliaria para el vitíligo?
La tasa efectiva está relacionada con la edad del paciente, la duración de la enfermedad, la ubicación de la lesión, el tipo de enfermedad y el cumplimiento de la fototerapia. Un estudio de Shan Xiaofeng et al. [6] mostraron que el 22,6% de los pacientes lograron más del 75% de repigmentación después de 6 meses de tratamiento domiciliario con NB-UVB, y esta proporción aumentó al 37,6% después de un año de tratamiento. Para el vitiligo-de áreas pequeñas (p. ej., en la cara y el cuello), generalmente se logran buenos resultados después de 3 a 6 meses de fototerapia.
59. ¿Qué precauciones deben tomar los pacientes con vitíligo durante la fototerapia domiciliaria?
Los pacientes con vitíligo deben prestar atención a lo siguiente durante la fototerapia en el hogar: (1) Proteger los ojos durante la irradiación-usar gafas protectoras o cubrir los ojos con un paño u otros materiales; (2) Los machos deben cubrir el área genital; (3) Si la piel se seca después de la fototerapia, aplique humectantes adecuadamente para aliviar la sequedad; (4) Durante la fototerapia, si realiza actividades al aire libre, preste mucha atención a la protección solar-use protector solar, use sombreros para el sol o gafas de sol según sea necesario; (5) Si hay cambios en el uso de medicamentos, visite el hospital de manera oportuna para consultar al médico sobre si se debe ajustar el plan de fototerapia; (6) Evite el consumo excesivo de alimentos fotosensibles. La terapia con luz ultravioleta en el hogar requiere un estricto cumplimiento de estos pasos por razones de seguridad.
60. ¿Debería elegirse un dispositivo de fototerapia de 308 nm o de 311 nm?
Tanto los rayos UVB con una longitud de onda máxima de 308 nm como de 311 nm pueden tratar eficazmente el vitíligo. Los estudios han demostrado que no existe una diferencia significativa en la eficacia entre los dos cuando la dosis acumulada es la misma. Actualmente, se encuentran disponibles tubos fluorescentes de 311 nm y fuentes de luz LED de 308 nm para tratamientos en el hogar. Los dispositivos de fototerapia LED en estas longitudes de onda ofrecen comodidades modernas.
61. ¿Qué área de irradiación se debe elegir para tratar las manchas blancas locales?
El dispositivo de fototerapia debe seleccionarse según el tamaño y la ubicación de las lesiones. Para el vitiligo en partes generales del cuerpo, elija un dispositivo de fototerapia con un área de irradiación adecuada según el tamaño de la lesión. Para las lesiones en la cabeza, se puede utilizar un dispositivo de fototerapia equipado con peines de tratamiento, que es más seguro y conveniente para tratar las lesiones del cuero cabelludo. Algunos dispositivos de fototerapia portátiles son inteligentes, compactos e incluso recargables, lo que los hace fáciles de transportar durante viajes de negocios o viajes (consulte la Figura 2-5 en el Capítulo 2).
62. ¿Qué dispositivo de fototerapia domiciliaria se debe elegir para las manchas blancas múltiples y ampliamente distribuidas?
Para lesiones múltiples y ampliamente distribuidas, se recomiendan dispositivos de fototerapia de cuerpo completo o de semi-cuerpo-. Estos dispositivos tienen una gran área de irradiación, ahorran tiempo y, en su mayoría, adoptan sistemas de control inteligentes para una fácil operación. Sin embargo, sus precios son relativamente más altos.
63. ¿Qué dosis inicial se debe utilizar para UVB de 311 nm? ¿Existe una diferencia entre diferentes poblaciones?
La dosis inicial de fototerapia para las lesiones de vitíligo debe ser pequeña y no grande; una dosis inicial grande puede causar quemaduras fácilmente. Las últimas directrices chinas para el tratamiento del vitíligo recomiendan una dosis inicial de 200 mJ/cm². El Consenso de Fototerapia Vitíligo NB-UVB del Grupo de Trabajo sobre Vitíligo (VWG) recomienda que la dosis inicial de fototerapia para el vitíligo sea de 200 mJ/cm² para todo tipo de piel [7]. Se puede considerar el trasplante epidérmico. La fototerapia con luz azul, aunque no es estándar para el vitiligo, a veces se analiza en el marco de la fototerapia más amplia para contextos de la piel.
